Ce que la pratique infirmière avancée peut apporter

Les infirmières et infirmiers de pratique avancée (APN) existent depuis longtemps dans le système de santé suisse. Leurs champs d’activité s’inscrivent dans un continuum qui englobe deux rôles élargis: celui de spécialiste en soins infirmiers CNS (Clinical Nurse Specialist) et celui d’infirmière ou infirmier praticien NP (Nurse Practitioner). Bien que chacun se concentre sur des aspects différents, ces rôles relèvent tous deux d’une formation de niveau master et requièrent des compétences cliniques étendues.

Le rôle CNS est axé sur l’expertise clinique approfondie, le conseil, le développement de la pratique et l’autonomisation des équipes. Le rôle NP se consacre à l’évaluation clinique de la patientèle, à la participation à l’élaboration des plans thérapeutiques et à l’accompagnement des pathologies complexes. Les APN qui exercent à titre indépendant évoluent entre ces deux rôles selon leur champ d’intervention et mobilisent les compétences clés requises par chaque situation de soins.

Réglementation insuffisante

De plus en plus d’APN décident de se mettre à leur compte. Alors que la Suisse dispose d’un cadre légal pour les infirmières et infirmiers indépendants, il n’existe à ce jour aucune réglementation spécifique pour les APN, ni description claire des prestations, ni structure tarifaire adaptée, ni reconnaissance systématique du rôle en tant que tel. Les APN freelance évoluent donc dans un environnement dynamique, mais encore trop peu réglementé.

Dans cet article, trois APN indépendantes évoquent leur quotidien professionnel dans différents domaines:

• expertise infirmière en pédiatrie pour les familles et les équipes professionnelles;
• expertise infirmière lors des transitions pour les personnes âgées;
• collaboration avec les EMS dans le cadre de mandats.

L’objectif de cet article est de donner de la visibilité aux APN qui ont choisi l’indépendance, de souligner leur valeur ajoutée et d’encourager des membres de la profession à emprunter de nouvelles voies.

Sollicitation pour les situations complexes

Les APN intervenant à titre indépendant travaillent dans différents contextes et domaines de soins. Elles et ils allient expertise clinique approfondie, leadership clinique, conseil et collaboration interprofessionnelle. Elles et ils sont particulièrement sollicités pour les situations complexes de soins, la coordination des transitions ou le développement des organisations.

Expertise infirmière en pédiatrie pour les familles et les équipes professionnelles

Les familles et les équipes professionnelles font face à des situations de soins de plus en plus exigeantes, notamment lors des transitions entre l’hôpital et le domicile. Durant cette phase délicate, une évaluation approfondie et un accompagnement structuré sont nécessaires pour garantir la continuité des soins.

L’exemple suivant illustre la pratique: en raison des antécédents médicaux de la future mère et du risque de naissance prématurée, des besoins en soins importants ont été constatés pour les périodes prénatale et postnatale. Pour faciliter la transition entre l’hôpital et le domicile, un accompagnement de nature somatique et pédiatrique a été privilégié.

Une APN spécialisée en pédiatrie peut réaliser une évaluation clinique approfondie, analyser de façon structurée les risques pour la mère et l’enfant et coordonner de manière ciblée la collaboration interprofessionnelle.

Expertise infirmière pour les personnes âgées sortant de l’hôpital

Cette valeur ajoutée est aussi tangible dans les soins post-aigus, notamment lors des transitions entre les hôpitaux, les EMS, les services d’aide et soins à domicile et le domicile.

Dans le cadre d’un projet pilote de la commune de Meilen (ZH), une APN accompagne des personnes âgées atteintes de pathologies multiples à leur sortie d’hôpital, lorsque les soins doivent être organisés à domicile et leur continuité assurée. Elle intervient déjà durant le séjour hospitalier pour clarifier les besoins de soutien, identifier les risques cliniques, fonctionnels et sociaux et planifier la suite du traitement avec les spécialistes concernés.

Une fois les personnes âgées rentrées chez elles, elle les accompagne pendant plusieurs semaines et se charge de la coordination entre les soins à domicile, les médecins de famille, les proches et les autres acteurs concernés. L’APN peut combler les lacunes en matière de soins, piloter les processus et consolider la collaboration interprofessionnelle.

Collaboration avec les EMS dans le cadre de mandats

L’APN collabore étroitement avec la direction des soins, les responsables et les équipes. Elle intervient lorsque des problématiques concrètes apparaissent: incertitudes concernant des décisions cliniques, problèmes récurrents de qualité ou besoin de renforcer les processus et la gestion des connaissances.

L’un des principaux défis consiste à mettre en place les changements de sorte qu’ils restent en cohérence avec la pratique et n’engendrent aucune charge de travail supplémentaire, par exemple l’introduction au quotidien de normes de soins et de qualité ou le soutien apporté lors de situations complexes de soins. Les discussions de cas structurées, entre autres, peuvent être utiles à cet effet.

La valeur ajoutée réside dans le fait que les processus et les responsabilités deviennent plus clairs. Le regard extérieur permet de mettre en évidence les possibilités d’amélioration et, grâce à des missions à temps partiel, même les petits établissements de soins peuvent bénéficier de cette expertise.

Un rôle qui a de l’avenir

Ces trois exemples montrent comment les APN freelance peuvent aider les équipes professionnelles, la clientèle, la patientèle et les proches dans différents contextes à trouver leurs propres solutions et à valoriser leurs ressources.

L’expertise infirmière représente parfois un défi, car elle remet en question les pratiques établies. Un enjeu récurrent pour les APN est le souhait d’obtenir des progrès rapidement. Or l’expérience montre que les processus de développement ont leur propre dynamique. Chaque organisation a son histoire, sa culture et sa structure, dont il faut tenir compte. Les APN identifient de manière précoce les opportunités et accompagnent les institutions pas à pas.

Le rôle des infirmières et infirmiers APN indépendants gagnera en importance ces prochaines années en raison de la complexification des soins, du développement des offres ambulatoires et des exigences croissantes en termes de qualité. Parallèlement, le réseau professionnel des infirmières et infirmiers APN indépendants se développe. Il collecte les connaissances, renforce la qualité et soutient la conception de nouveaux modèles de soins.

Les APN ne remplacent pas les médecins de famille; elles et ils forment un groupe professionnel à part entière, qui allie expertise infirmière, connaissances médicales, compétences en matière de conseil et pensée systémique.

Tanja Lemp est infirmière de pratique avancée APN-CH et directrice de QualiCare Kids. Anna Tschopp est infirmière de pratique avancée APN-CH indépendante. Natascha Nielen est infirmière de pratique avancée APN-CH ainsi que coach et directrice d’InnoCare Project.