Développer la qualité des soins

Depuis 2019, l’ensemble des quelque 1600 établissements médico-sociaux (EMS) de Suisse sont tenus de saisir chaque année une série de données cliniques auprès de leurs résident·es afin de mesurer six indicateurs de qualité médicaux (IQM). Les quatre domaines de mesure que ces derniers abordent, à savoir la malnutrition, les mesures ­limitant la liberté de mouvement, la polymédication et la douleur, constituent des facteurs importants pour le bien-être des résident·es. Comme prévu par la loi, les indicateurs de chaque EMS pourraient être rendus publics dès cet automne. La décision sera prise dans les semaines à venir. 

«La mesure des indicateurs nationaux de qualité incite les EMS à mettre en place des structures de qualité et à travailler avec de tels indicateurs de manière bien plus consciencieuse qu’il y a cinq ans.» C’est ce qu’observe Franziska Zúñiga, professeure à l’institut des sciences infirmières de l’Université de Bâle, qui a suivi le projet d’introduction des IQM dès le début avec son équipe. En parallèle, elle constate une professionnalisation dans le domaine du développement de la qualité des soins. 

La Commission fédérale pour la qualité (CFQ), qui soutient le Conseil fédéral dans l’amélioration de la qualité des prestations médicales, a lancé le Programme national de mise en application – Qualité des soins de longue durée (NIP-Q-Upgrade) afin d’accompagner les EMS dans ce processus. L’association de branche CURAVIVA et l’association d’établissements économiquement indépendants pour personnes âgées senesuisse, dirigent le programme sur mandat de la CFQ. Les recherches scientifiques menées dans le cadre du programme, qui s’étend d’octobre 2022 à fin septem­bre 2026, sont réalisées par l’institut des sciences infirmières (Institut für Pflegewissenschaft, INS) de l’Université de Bâle, la Haute École de la Santé La Source (La Source) à Lausanne et la Scuola universitaria professionale della Svizzera italiana (SUPSI). 

Un impact durable grâce au partenariat

«Étant donné que les EMS travaillent avec ces indicateurs depuis de nombreuses années, ils sont prêts pour la prochaine étape», souligne Franziska Zúñiga, qui dirige les travaux de recherche. Dans ce cadre, le programme NIP-Q-Upgrade se concentre en premier lieu sur deux axes: l’amélioration de la qualité des données cliniques et l’optimisation des processus de qualité des soins fondée sur des données. 

L’élaboration scientifique de ces deux axes suit les principes des sciences de l’implémentation. À cet effet, comme l’explique Franziska Zúñiga, une analyse du contexte est d’abord effectuée. Celle-ci permet de constater ce qui a déjà été entrepris dans un domaine particulier et où se trouvent les éventuels problèmes. Des actions sont ensuite développées et testées avant d’être mises en œuvre au ­niveau national.

«Les exigences du projet impliquent que les chercheuses et chercheurs soient proches des actrices et acteurs du terrain.»
Nathalie Wellen

Ce processus nécessite en outre l’implication de l’ensemble des parties prenantes pertinentes, dont les cantons, les résident·es et leurs proches, les faîtières cantonales et les EMS. «Si l’on veut que les choses changent dans la pratique, la participation est nécessaire. Si l’on se contente de mesures venues d’en haut, il est peu probable que l’on parvienne à faire bouger quoi que ce soit», affirme Franziska Zúñiga.

«Les exigences du projet impliquent que les chercheuses et chercheurs soient proches des actrices et acteurs du terrain», souligne Nathalie Wellens, professeure à la Haute École de la Santé La Source à Lausanne et co-responsable du consortium scientifique du programme. L’implication de hautes écoles et instituts universitaires provenant des trois régions linguistiques du pays permet cette proximité, ajoute Emmanuelle Poncin, chargée de recherche séniore à La Source: «Nous créons ainsi les conditions nécessaires pour que les mesures puissent être adaptées aux besoins et structures spécifiques des différentes régions.» C’est aussi l’avis de Laurie Corna, professeure de recherche sur le vieillissement et la qualité de vie à la Scuola universitaria professionale della Svizzera italiana (SUPSI) et troisième co-responsable du consortium scientifique: «Pour obtenir un effet durable, il est effectivement nécessaire d’impliquer différentes parties prenantes en fonction de la région.»

Grande ouverture à l’égard du projet

Ces dernières semaines, les travaux scientifiques ont consisté à observer et à apprendre comment fonctionnent la collecte et la saisie des données IQM. À cet effet, les équipes se sont fait une idée sur le terrain et ont échangé avec les responsables des outils d’évaluation des besoins en soins et des systèmes de dossiers informatisés des résident·es. Des défis ont été identifiés à tous les niveaux, selon Franziska Zúñiga. À titre d’exemple, elle cite le manque de clarté des directives relatives à la saisie des données cliniques. Ainsi, pour l’indicateur de polymédication, les substances actives ne sont pas comptées de manière uniforme, ce qui complique la comparaison des résultats. Des mesures et des solutions participatives sont en cours d’élaboration. 

Nathalie Wellens et Emmanuelle Poncin soulignent l’ouverture et l’intérêt dont ont fait preuve les parties prenantes à l’égard du programme NIP-Q-Upgrade. «L’amélioration de la qualité revêt une grande importance pour l’ensemble des acteurs et actrices», déclare Emmanuelle Poncin. Laurie Corna ajoute: «Ces derniers mois, nous avons beaucoup discuté avec les cantons, les faîtières cantonales et les EMS et constaté que le programme était très bien accueilli.» Sa dimension nationale est aussi vue d’un bon œil.

Entretiens approfondis et ateliers 

Parallèlement à ces travaux visant à améliorer la qualité des données cliniques, l’équipe de recherche s’est déjà emparée de la deuxième thématique, soit l’optimisation du développement de la qualité des soins fondée sur des ­données probantes. La newsletter de l’association de branche CURAVIVA envoyée fin août contenait un lien vers un sondage auquel tous les EMS étaient invités à répondre. «En nous fondant sur les réponses reçues, nous souhaitons d’abord procéder à une première évaluation générale des efforts fournis par les EMS pour améliorer la qualité des soins», explique Franziska Zúñiga. Par ailleurs, des entretiens approfondis seront menés auprès de plusieurs EMS des différentes régions linguistiques dans le cadre du suivi scientifique. Ce sera l’occasion de leur demander quelles aides ils souhaiteraient recevoir pour optimiser le développement de la qualité. 

«La mesure des indicateurs nationaux de qualité incite les EMS à mettre en place des
structures de qualité.»
Franziska Zúñiga

Il est également prévu d’organiser des ateliers avec des résident·es et leurs proches dans quatre EMS. «Nous aimerions apprendre ce qui est important pour eux en matière d’amélioration de la qualité.» Sur la base de ces enquêtes et analyses de la littérature scientifique, un programme d’amélioration de la qualité sera élaboré en 2024 conjointement avec les EMS. L’un des aspects essentiels de ce programme sera, selon Franziska Zúñiga, de mettre à disposition des EMS des outils appropriés pour qu’ils puissent interpréter correctement les indicateurs et effectuer un suivi des données probantes. 

Débats sur des indicateurs supplémentaires

Outre l’amélioration de la fiabilité des données cliniques pour le calcul des six indicateurs et l’optimisation du développement de la qualité des soins fondée sur des données probantes, le programme poursuit un troisième but: l’examen et l’introduction d’autres indicateurs définis en collaboration avec des spécialistes entre 2019 et 2021. Dans ce cadre, les escarres, le projet de soins anticipé et la revue de la médication ont été examinés. À l’heure actuelle, on ne sait pas encore lesquels de ces trois indicateurs seront introduits. 

Alors qu’à l’image des indicateurs existants, un indicateur sur les escarres mesure la qualité des résultats, les deux autres thèmes sont des indicateurs de processus, comme l’explique Franziska Zúñiga. La revue de la médication implique une collaboration interdisciplinaire entre les EMS, les pharmaciens et les médecins afin d’optimiser la qualité du traitement médicamenteux de chaque résident·e. L’indicateur de projet de soins anticipé s’inscrit dans l’approche des soins centrés sur la personne, exigée par la LAMal. À cet effet, les résident·es et leurs proches discutent avec le personnel médico-soignant afin de définir des objectifs de soins basés sur leurs valeurs, souhaits et préférences. 

Le point de vue des professionnel·les des EMS, des rési­dent·es et de leurs proches sera par ailleurs au centre de la définition d’indicateurs supplémentaires. «Pour la prochaine série d’indicateurs, nous travaillons en collaboration avec des personnes représentant les EMS ainsi que les résident·es et leurs proches», souligne Franziska Zúñiga. Au niveau international également, Nathalie Wellens remarque l’importance croissante que revêt la prise en compte de l’expérience des résident·es et de leurs proches pour mesurer le succès de l’approche des soins centrés sur la personne, notamment leur participation active à la prise de décision partagée.

Même si les personnes concernées seront davantage impli­quées dans le développement des indicateurs, le projet se rapportera toujours à la qualité médicale, réglementée et financée par la LAMal. L’objectif de ces efforts en matière de qualité dans les EMS est toutefois d’améliorer la qualité de vie, selon Laurie Corna: «La qualité médicale est importante à cet effet, mais il ne faut pas oublier le bien-être psychique, social, émotionnel et spirituel.» 
 

---

Cet article a été rédigé dans le cadre de la communication sur le programme national de mise en application – Qualité des soins de longue durée 2022–2026 (NIP-Q-Upgrade).

 

Photo: Adobe Stock